近日，国际健康促进组织“卫健策略”（Vital Strategies）发布的一份报告指出，对烟草、酒精和含糖饮料征收“健康税”，可以成为非洲国家筹措国内资金的重要途径。在国外援助资金大幅萎缩的背景下，“健康税”收入将为非洲国家加大对本国卫生和教育的投入提供支持。

征收“健康税”是当务之急

“卫健策略”组织首席执行官玛丽-安·埃蒂贝特指出，烟草、酒精和含糖饮料等不健康产品助长的非传染性疾病（NCDs），正在成为非洲的“燃眉之急”。目前这类非传染性疾病导致的死亡人数已占该地区死亡人数的1/3，预计在未来5年内，将超过传染病成为非洲人口的主要健康威胁。

“如果不采取措施预防和控制非传染性疾病，到2030年，非洲中低收入国家整体每年可能会因此损失高达21万亿美元。”埃蒂贝特在报告发布会上表示。

她补充说：“国外健康援助正在急剧下降，预计会进一步下降，这将压缩非洲国家的财政空间，使各国减少可用于支持健康需求的预算。”据了解，自2021年以来，针对非洲的官方发展援助（ODA）已大幅下降70%——从原来的每年800亿美元降至现在的240亿美元。尤其值得关注的是，美国总统特朗普上台后，美国相关部门取消了对发展中国家的长期援助承诺。

非洲一家智库的执行董事塞拉·马卡表示，非洲联盟《2063年议程》以及其他大陆的相关规划，都呼吁建设“自我融资、具有韧性的卫生系统”。“当24个非洲国家面临债务困境风险、34个国家用于偿债的支出超过了卫生和教育总支出时，政府的钱从哪里来？”她反问道。

“这就是税收创新的用武之地，‘健康税’已经被证明既能增加财政收入，又能带来健康收益。”马卡说。

税收增加，不健康产品的消费就会下降

美国约翰·霍普金斯大学“健康经济学团队”主任杰弗里·德罗普教授指出，许多非洲国家缺少“健康税”，这是一个亟待开发的领域。

德罗普用越南的例子来说明。最近几个月，越南重新设计了烟草税制度，大幅提高税率，并提高酒精饮料税，首次对含糖饮料征税。据当地媒体报道，提高酒精饮料税可能会给越南国库带来2.4万亿越南盾（1元人民币约合3650.38越南盾）的收入。埃塞俄比亚和佛得角也提高了对不健康产品的税率。

“‘健康税’是有效的。”他强调，“当税收上升，价格就会上涨，这类产品的消费量就会下降。”他说：“根据统计数据，对烟草和酒精而言，价格上涨10%，消费量会下降大约5%。这已经很显著了。如果考虑到很多国家的税收和价格上涨幅度远高于10%，那么对消费的抑制作用将更大，公共健康的收益也会十分可观。”

他补充说，这些税收收入可以用于资助教育和卫生服务，包括帮助人们戒烟或戒酒的项目。

南非开普敦大学“应税产品经济学研究团队”负责人科恩·范·瓦尔比克指出，最好的税收形式是“专项税”。以香烟为例，这意味着按每包香烟征收固定金额的税，而不是按香烟的价值或长度征收的“从价税”。

对酒精和含糖饮料来说，最有效的税收方式是对有害成分——即酒精或糖含量——征税。这会促使生产商减少产品中有害成分的含量。例如，在南非，一些含糖饮料和啤酒生产商已经分别降低了单位产品的糖分和酒精含量。

区域性行动至关重要

不过，埃蒂贝特指出，不健康产品相关产业正在对税收政策进行反击，这一点已在不久前联合国非传染性疾病高级别会议政治宣言的谈判中有所体现。她表示，最新的宣言草案“在‘健康税’方面的承诺有所削弱”。

非传染性疾病联盟（致力于在全球范围内预防和控制非传染性疾病的国际组织）认为，这种承诺的弱化，是大型烟草、酒精、垃圾食品和化石燃料企业游说的结果。

非传染性疾病联盟政策与倡导总监艾莉森·考克斯表示：“在财政压力加大、全球卫生资金缩减的当下，‘健康税’既能增加收入，又能减少非传染性疾病负担及相关医疗成本，这是黄金机遇。”

“卫健策略”组织还呼吁，恢复引用世界卫生组织的“最佳购买”（Best Buy）政策建议，这些建议包括提高税收、限制营销、规范销售渠道等措施，以减少酒精消费及相关疾病。

马卡表示，当前西非各国政府及西非卫生组织已经开始研究如何通过征收“健康税”来提升卫生安全，实现全民健康覆盖。“区域性行动对非洲至关重要。而且，现在终于有了政治共识，机会就在眼前。我们已经看到，南非、尼日利亚和肯尼亚等国正在探索并实施‘健康税’。”她说。