本人唐强远（身份证件号码：432929197705240019），不慎遗失了一张由双牌县民政局（缴款单位）于2016年12月20日开具的税收缴款书（银行经收专用）。具体信息：缴税编码101010401，税种为改征增值税，品目名称为工程服务，计税金额6666666.67元，实缴金额200000.00元，票证号为（141）湘国银01201458，税务机关为双牌县国家税务局纳税服务科，电子税票号码320161220000027292，缴款单位识别号码43292919761118003501，收款国库为国家金库双牌县支库，开户银行为湖南双牌农村商业银行股份有限公司，账号91112360004557234012。

该张税收缴款书（银行经收专用）已遗失，特此声明，一切相关法律责任由本人承担。

声明人：唐强远

2025年12月23日